Pendarahan variceal esofagus adalah salah satu komplikasi yang paling biasa pada pesakit dengan sirosis. Ligation variceal endoskopik (EVL) adalah kaedah utama untuk merawat pendarahan variceal esophageal. Berbanding dengan sclerotherapy endoskopik, ia mempunyai kelebihan komplikasi yang lebih sedikit dan hasil yang lebih baik. Walau bagaimanapun, EVL boleh menyebabkan komplikasi ulser yang serius, dengan kadar pendarahan kira -kira 3.6% dan kadar kematian sehingga 27.3%. Pada masa ini tidak ada rawatan standard yang jelas untuk pendarahan ulser yang disebabkan oleh EVL. Kes ini akan memperincikan kaedah rawatan baru yang menggabungkan klip endoskopik dan snares endoskopik untuk menyediakan pilihan yang selamat, ekonomik dan berkesan. Berikut adalah butiran:
Pesakit adalah lelaki berusia setahun 72- yang didiagnosis dengan jangkitan hepatitis C kronik dan pendarahan variceal esophageal. Pesakit telah menerima EVL untuk mengawal pendarahan akut 4 bulan yang lalu.
Penemuan awal
Endoskopi mendedahkan ulser yang terbentuk selepas EVL, dengan kapal pendarahan yang jelas di bahagian bawah. Ligation EVL berulang telah dicuba, tetapi hemostasis tidak berjaya kerana keanjalan tisu yang lemah.
Campur tangan awal
Dalam keadaan kecemasan, tiub belon Sengstaken -Blakemore (SB) diletakkan untuk mengawal pendarahan sementara. Walau bagaimanapun, selepas tiub SB dikeluarkan pada keesokan harinya, pemeriksaan semula endoskopik mendedahkan bahawa pesakit mengalami pendarahan aktif lagi.
Proses rawatan inovatif
Memandangkan keadaan tisu tidak sesuai untuk ligation semula EVL, pasukan memutuskan untuk menggunakan kaedah rawatan inovatif klip endoskopik yang digabungkan dengan snares endoskopik. Langkah -langkah tertentu adalah seperti berikut:
1. Penetapan klip endoskopik kapal pendarahan
Menggunakan endoskop dua saluran dan klip tisu pakai buang, tiga klip tisu diletakkan berhampiran kapal pendarahan untuk menambat tisu sekitarnya.
2. Mampatan Snare Endoscopic dari Mata Pendarahan
Menggunakan forsep yang menggenggam untuk menutup saluran darah di bawah mukosa, dan endoloop dihantar ke bahagian bawah mukosa melalui endoskop dua saluran. Snare kemudian diperketatkan dalam "jahitan tali dompet".
3. Hemostasis yang berjaya
Pendarahan pada luka berjaya dikawal tanpa campur tangan selanjutnya. Pemeriksaan semula endoskopik 3 bulan selepas pembedahan menunjukkan bahawa ulser telah sembuh sepenuhnya tanpa sebarang tanda -tanda rebel.
Walaupun kini terdapat pelbagai rawatan untuk pendarahan ulser yang disebabkan oleh EVL, termasuk:
- Sclerotherapy suntikan endoskopi
- Rawatan klip over-range OTSC
- Penempatan Stent Logam (SEMS)
- Shunt Portosystemic Intrahepatic Transjugular (Petua)
Walau bagaimanapun, kaedah ini mungkin mempunyai masalah seperti kerumitan teknikal, kos tinggi atau komplikasi yang berpotensi, yang mengehadkan permohonan mereka dalam sesetengah pesakit.
Kelebihan Kaedah Klip + Endoskopik
Kaedah rawatan klip endoskopik yang digabungkan dengan snare endoskopik yang digunakan dalam kes ini mempunyai kelebihan penting berikut:
1. Keselamatan Tinggi: Ia mengelakkan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh sclerotherapy atau stent logam.
2. Ekonomi yang kuat: Ia boleh diselesaikan menggunakan aksesori endoskopik konvensional tanpa memerlukan peralatan khas.
3. Operasi Mudah: Kaedah ini mudah dipelajari dan dipromosikan, terutamanya di kawasan yang mempunyai sumber perubatan yang terhad.
4. Kesesuaian yang luas: Sebagai tambahan kepada ulser yang disebabkan oleh EVL, kaedah ini telah berjaya digunakan untuk merawat pendarahan selepas pendarahan gastrointestinal atas polypectomy dan bukan varicose.
Kes ini menunjukkan bahawa kaedah rawatan klip endoskopik yang digabungkan dengan snar endoskopik mempunyai kesan yang signifikan dalam mengawal pendarahan ulser yang disebabkan oleh EVL. Kaedah ini bukan sahaja menjimatkan dan praktikal, tetapi juga mengurangkan risiko rawatan pesakit, menyediakan pilihan inovatif untuk rawatan endoskopik pendarahan gastrousus kompleks. Pada masa akan datang, adalah perlu untuk mengesahkan keberkesanan dan keselamatan kaedah ini melalui penyelidikan dengan saiz sampel yang lebih besar.
Rujukan: Terapi Penyelamat Inovatif untuk Pendarahan Ulser Selepas Ligation Band: Endoloop/Klip/Teknik Forceps Genggaman (https://link.springer.com/article/10.1007/s 12664-021-01177-5)
