Pada tahun 1980, pemerhatian semasa prosedur endoskopi bayi mencetuskan perkembangan salah satu intervensi yang paling transformatif dalam perubatan moden: tiub gastrostomi endoskopik perkutaneus (PEG). Sebelum inovasi ini, penempatan tiub gastrostomi-prosedur kritikal bagi pesakit yang tidak dapat mengekalkan nutrisi yang mencukupi secara lisan-memerlukan laparotomi terbuka. Pembedahan invasif ini amat mencabar untuk orang dewasa yang mengalami gangguan saraf yang teruk dan kanak-kanak yang mengalami kelewatan perkembangan yang ketara, yang menghadapi risiko lebih tinggi yang berkaitan dengan anestesia am. Akibatnya, penempatan gastrostomi selalunya dikhaskan untuk kes yang paling kritikal sahaja.
Kejayaan itu datang daripada Dr. Jeffrey Ponsky dan Dr. Michael Gauderer, yang merupakan rakan sekerja dalam endoskopi pembedahan dan pembedahan pediatrik di hospital di Cleveland, Ohio. Mereka mencipta prosedur yang merevolusikan bidang: teknik untuk menarik tiub penyusuan dari mulut, ke bawah esofagus dan perut, dan kemudian keluar melalui kuadran atas kiri perut-menghapuskan keperluan untuk laparotomi. Inovasi ini menandakan salah satu pengembangan utama pertama endoskopi daripada alat diagnostik semata-mata kepada instrumen terapeutik, dengan ketara mempengaruhi amalan gastroenterologi dan pembedahan am.
Cahaya Yang Menimbulkan Idea
Pada tahun 1979, Dr. Ponsky di Hospital Universiti dan Dr. Gauderer di Rainbow Babies and Children's Hospital memerhatikan sesuatu yang luar biasa semasa endoskopi bayi. Cahaya dari endoskop kelihatan dari luar perut, menerangi perut dan dengan jelas menggariskan kedudukannya. Pemandangan ini mencetuskan idea: tiub berpotensi diletakkan terus ke dalam perut melalui kulit, memintas keperluan untuk pembedahan terbuka.
Wawasan ini membawa kepada pembangunan prosedur endoskopik untuk gastrostomi, salah satu contoh terawal pembedahan invasif minimum (MIS)-konsep yang akhirnya akan merevolusikan bidang pembedahan.
Membuat Tiub PEG Pertama
Untuk menghidupkan idea mereka, Ponsky dan Gauderer mengumpulkan bahan yang sedia ada di hospital pada masa itu. Mereka memilih tiub de Pezzar yang fleksibel kerana keupayaannya melepasi mulut dan esofagus tanpa menyebabkan trauma. Walau bagaimanapun, cabarannya ialah bagaimana untuk melepasi tiub melalui dinding perut dan perut. Penyelesaiannya datang dalam bentuk kanula intravena Argyle Medicut, tiub plastik kon yang ringkas dengan tirus panjang, sesuai untuk tugas itu.
Menggunakan persediaan ini, mereka mencipta kaedah di mana tiub boleh diambil dari perut melalui hirisan kecil di dinding perut menggunakan panduan endoskopik. Teknik ini memerlukan penyelarasan yang tepat dan sedikit "koreografi endoskopik," tetapi ia berkesan. Sepanjang bulan berikutnya, mereka berjaya meletakkan tiub gastrostomi pada 12 bayi dan kanak-kanak serta 19 orang dewasa menggunakan kaedah baharu ini.
Evolusi Teknik PEG
Selepas membentangkan kerja terobosan mereka di persidangan perubatan utama pada tahun 1980, Ponsky dan Gauderer menerbitkan penemuan mereka. Teknik mereka, yang dikenali sebagai "teknik tarik," menjadi asas untuk inovasi seterusnya dalam PEG. Variasi seperti "teknik tolak" dan peningkatan lain seperti penggunaan pemacu kateter dan teknik penambat telah dibangunkan, tetapi tidak ada yang sepadan dengan kesederhanaan dan keberkesanan kaedah asal.
Kesan dan Legasi PEG
Pada mulanya, potensi komersial prosedur PEG telah dipandang remeh, dengan pasaran dijangka terhad kepada bayi baru lahir dan sebilangan kecil pesakit yang lebih tua dengan keadaan tertentu. Walau bagaimanapun, apabila prosedur itu semakin popular, bilangan peletakan PEG meningkat, mencecah 216,000 setiap tahun menjelang 2001.
Prosedur PEG juga mencabar laluan konvensional inovasi perubatan, yang biasanya beralih daripada aplikasi dewasa kepada kes pediatrik. Dalam contoh ini, teknik ini mula-mula digunakan untuk bayi yang baru lahir dan kemudian disesuaikan untuk orang dewasa.
Hari ini, PEG kekal sebagai prosedur biasa di seluruh dunia, dilakukan dalam suite endoskopi setiap hari. Ia merupakan salah satu prosedur terapeutik pertama untuk mewujudkan endoskop fleksibel sebagai alat pembedahan, meletakkan asas untuk kemajuan masa depan seperti pembedahan endoskopik transluminal orifis semulajadi (NOTA). Pembangunan tiub PEG menekankan kepentingan kerjasama antara disiplin antara pakar bedah, pakar gastroenterologi dan jurutera dalam memajukan teknologi perubatan.
Rujukan:
Mengikuti cahaya: Sejarah tiub gastrostomi endoskopik perkutaneus(PENULIS:Andrew T. Strong, MD1;Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Jabatan Pembedahan Am, Klinik Cleveland,;Cleveland, OH;Klinik Cleveland Kolej Perubatan Lerner, Sekolah Perubatan Universiti Rizab Barat Case,
Cleveland OH )
