Apakah pemakanan dan pentadbiran enteral?
J: Nutrisi enteral ialah nutrien terus ke dalam saluran gastrousus melalui tiub penyusuan, yang digunakan apabila pesakit tidak dapat mengambil nutrisi yang mencukupi secara lisan disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan. Laluan utama pentadbiran untuk pemakanan enteral termasuk:
1. Tiub Nasogastrik (NG): Tiub nipis dan fleksibel yang dimasukkan melalui hidung ke dalam perut. Ini sesuai untuk pesakit yang mempunyai refleks menelan yang utuh, tiada refluks esofagus, dan pengosongan gastrik yang normal.
Tiub nasogastrik
2. Tiub nasoduodenal: Tiub ini melepasi perut ke dalam duodenum, menjadikannya sesuai untuk pesakit yang mengalami masalah pengosongan gastrik atau refluks.
Tiub nasoduodenal
3. Tiub nasojejunal: Memanjangkan lebih jauh ke dalam jejunum, laluan ini sesuai untuk pesakit yang mengalami disfungsi gastrik yang teruk, refluks, atau mereka yang berisiko tinggi mengalami aspirasi, yang serupa dengan tiub NG, cuma tiubnya lebih panjang ke usus.
4. Tiub gastrostomi (tiub-G): Tiub yang dimasukkan terus ke dalam perut melalui dinding perut, selalunya diletakkan melalui gastrostomi endoskopi perkutaneus (PEG). Ini sesuai untuk pemakanan enteral jangka panjang pada pesakit dengan fungsi gastrik yang normal.
G-tiub
Setiap daripada mereka mempunyai set petunjuk, kelebihan, dan komplikasi yang berpotensi, yang mesti dipertimbangkan dengan teliti apabila memilih kaedah yang paling sesuai untuk pesakit tertentu.
Apakah faedah dan potensi risiko yang berkaitan dengan pemakanan enteral?
J: Pemakanan enteral mempunyai beberapa faedah ketara berbanding pemakanan parenteral dan telah menjadi kaedah pilihan sokongan pemakanan dalam banyak senario klinikal. Kelebihannya adalah seperti berikut:
1. Faedah fisiologi: Pemakanan enteral membantu mengekalkan integriti mukosa usus, merangsang aliran darah usus, dan memelihara fungsi tisu limfoid (GALT) berkaitan usus. Ini menyumbang kepada pencegahan pemindahan bakteria dan endotoksemia portal.
2. Mengurangkan komplikasi: Berbanding dengan pemakanan parenteral, pemakanan enteral dikaitkan dengan komplikasi berjangkit yang lebih sedikit, mungkin disebabkan oleh pemeliharaan fungsi penghalang usus.
3. Keberkesanan kos: Pemakanan enteral secara amnya lebih murah dan lebih mudah untuk diberikan berbanding pemakanan parenteral.
4. Hasil pesakit yang lebih baik: Kajian telah menunjukkan bahawa pemakanan enteral boleh membawa kepada penyembuhan luka yang lebih baik, mengurangkan katabolisme otot, dan penyapihan yang lebih baik daripada pengudaraan mekanikal.
Pemakanan enteral tidak bebas risiko, walaupun. Isu-isu yang mungkin terdiri daripada:
1. Pneumonia aspirasi: Apabila menggunakan penyusuan nasogastrik, ini adalah risiko yang serius. Teknik pemakanan selepas pilorik boleh mengurangkan bahaya.
2. Komplikasi yang disambungkan ke tiub: ini terdiri daripada penyumbatan, tercabut dan kedudukan tiub yang salah. Jangkitan pada dinding perut atau lokasi adalah kebimbangan lain yang berkaitan dengan tiub PEG.
3. Intoleransi gastrousus: Gejala termasuk muntah, cirit-birit, sembelit, dan kembung perut.
4. Gangguan metabolik: Dalam kes kekurangan zat makanan yang teruk, ini boleh termasuk hiperglisemia, keabnormalan elektrolit, dan sindrom refeeding.
5. Sinusitis khusus tiub nasogastrik adalah kesan sampingan yang mungkin.
Apakah perbezaan antara pemakanan parenteral dan enteral?
J: Baru-baru ini, terdapat perbincangan mengenai persamaan dan perbezaan antara pemakanan enteral dan parenteral. Dalam amalan klinikal, kedua-dua pendekatan mempunyai peranan, walaupun pemakanan enteral kini disokong apabila praktikal. Kesimpulan utama digariskan seperti berikut:
1. Kadar jangkitan: Berbanding dengan pemakanan parenteral, pemakanan enteral dikaitkan dengan penurunan kadar komplikasi berjangkit, menurut pelbagai meta-analisis. Ini mungkin kerana pemakanan enteral meningkatkan imuniti dan mengekalkan integriti halangan usus.
2. Kematian: Tidak ada kesan yang pasti terhadap kematian. Terdapat kemungkinan manfaat kepada kematian dengan pemakanan parenteral dalam sesetengah populasi pesakit, walaupun beberapa kajian mendapati tiada perbezaan ketara dalam kematian antara pemakanan enteral dan parenteral.
3. Keberkesanan kos: Pemakanan enteral secara amnya lebih kos efektif daripada pemakanan parenteral, memerlukan peralatan yang kurang kompleks dan sumber yang lebih sedikit untuk pentadbiran.
4. Faedah fisiologi: Pemakanan enteral membantu mengekalkan integriti dan fungsi usus, yang mungkin mempunyai manfaat sistemik yang lebih luas selain daripada sokongan pemakanan.
5. Masa pemakanan: Penyelidikan terkini mencadangkan bahawa masa sokongan pemakanan mungkin sama pentingnya dengan laluan. Permulaan awal sokongan pemakanan, sama ada enteral atau parenteral, nampaknya memberi manfaat kepada pesakit yang sakit kritikal.
6. Penggunaan pelengkap: Dalam sesetengah kes, gabungan pemakanan enteral dan parenteral mungkin sesuai. Sebagai contoh, jika pemakanan enteral sahaja tidak mencukupi untuk memenuhi keperluan pemakanan pesakit, pemakanan parenteral tambahan boleh dipertimbangkan.
Keputusan antara pemakanan enteral dan parenteral hendaklah dibuat secara individu, dengan mengambil kira matlamat rawatan keseluruhan pesakit, fungsi gastrousus, dan keadaan klinikal tertentu. Pemakanan parenteral boleh membantu dalam keadaan tertentu, walaupun khasiat enteral biasanya disyorkan apabila ia boleh dilaksanakan.
Petikan:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3589130/
[2] https://lifestylemedicine.org/artikel/faedah-pemakanan-berasaskan tumbuhan-pemakanan enteral/
[3] https://myacare.com/blog/enteral-dan-parenteral-makan-faedah-risiko-dan-sokongan
[4] https://litfl.com%2pemakanan-enteral-versus-parenteral-nutrition/
[5] https://www.nutritioncare.org/Perihal_Klinis_Pemakanan/Apakah_Itu_Enteral_Pemakanan{{6} }/
[6] https://www.nature.com/artikel/ncpgasthep0797
[7] https://www.bapen.org.uk/pendidikan/sokongannutrisi/penilaian-perancangan%2pemakanan-enteral-dan-parenteral/
[8] https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/21098-tube-feeding--enteral-nutrition
