Pengenalan kepada pembedahan
Kajian eksperimen mendapati terdapat tindak balas keradangan akut dalam masa 1 hingga 4 hari selepas pengikatan jalur kulit. Dalam 3 hingga 7 hari, kawasan setempat berubah daripada nekrosis kepada pengelupasan kudis, meninggalkan ulser dangkal. Kajian histologi menunjukkan keradangan submukosa dan pembentukan parut, dan varikos submukosa. Urat hilang. Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa selepas pengikatan varises esofagus, ulser cetek berlaku di tapak yang dirawat. Gastroskopi susulan 14 hingga 21 hari kemudian menunjukkan bahawa ulser sembuh dan vena varikos hilang. Komplikasi serius seperti pendarahan dan perforasi jarang berlaku.
Apakah Langkah berjaga-jaga?
Beri perhatian kepada komplikasi dan pencegahan dan rawatannya.
1. Pendarahan Penyedutan yang tidak lengkap atau kegagalan untuk membalut selepas sedutan adalah punca utama pendarahan, dan urat harus dibalut semula.
2. Disfagia Disfagia yang disebabkan oleh EVL biasanya bersifat sementara, berlarutan tidak lebih daripada 24 jam, dan tidak memerlukan rawatan khas.
3. Pemakaian kanula luar boleh menyebabkan pendarahan atau perforasi esofagus, yang perlu diambil serius.
Kadar pendarahan semula selepas pengikatan varises esofagus endoskopik adalah kira-kira 14%, dan secara amnya tiada komplikasi yang jelas. Keberkesanan dan keselamatan jangka panjangnya masih perlu diperhatikan.
Apakah Petunjuknya?
Pengikatan varises esofagus endoskopik sesuai untuk:
1. Mereka yang mengalami varises esofagus dan/atau pendarahan varises gastrik atau ubat yang tidak berkesan untuk menghentikan pendarahan;
2. Mereka yang mengalami pendarahan berulang dari varises esofagus, keadaan umum yang lemah, dan tidak dapat bertolak ansur dengan rawatan pembedahan;
3. Pencegahan elektif
Apakah Kontraindikasi?
Mereka yang mengalami disfungsi jantung, paru-paru, otak dan buah pinggang yang teruk, pendarahan teruk, kejutan hemoragik yang tidak diperbetulkan, atau keadaan umum yang sangat teruk yang tidak dapat bekerjasama dan bertolak ansur.
Sediakan
1.Penyediaan alat
(1) Endoskop: Gunakan gentian berpandangan ke hadapan atau endoskop elektronik, dan saluran pengapit hendaklah lebih besar daripada atau sama dengan 2.8mm.
(2) peranti pengikatan: peranti pengikatan berbilang jalur ZKSK.
Pemasangan ZKSKLigator berbilang jalur:
(3) Tiub luar endoskop dan pad mulut besar khas.
2. Persediaan pesakit
(1) Sama seperti penyediaan sebelum gastroskopi.
(2) Suntikan intramuskular 10 mg diazepam dan 10 mg 654-2 atau 20 mg Jieshuling 10 minit sebelum pembedahan.
(3) Mula-mula lakukan gastroskopi rutin untuk memahami keadaan esofagus, perut, dan duodenum untuk mengelakkan mengurangkan medan penglihatan selepas memasang peranti ligation dan menjejaskan pemerhatian.
Kaedah
1. Kaedah mendiami tiub luar endoskopik adalah sama seperti tiub ST-EI menetap untuk skleroterapi varises esofagus (EIS). Memandangkan peranti pengikatan domestik hanya boleh memasang satu cincin pengikatan pada satu-satu masa, tiub luar yang berada di dalam endoskop mengelakkan kerosakan pada farinks yang disebabkan oleh kemasukan dan keluar berulang dari endoskop.
2. Pasang peranti pengikatan pada hujung hadapan endoskop (lihat Penyediaan Instrumen).
3. Selepas mengikat urat varikos, pasang alat pengikat, masukkan endoskop untuk mencari lesi, tentukan tapak dan urutan pengikatan, sejajarkan penutup luar dengan tapak pengikatan, teruskan sedutan tekanan negatif untuk menyedut tisu ke dalam rongga penutup luar. , tarik wayar keluli yang beroperasi dan gelang getah akan jatuh Urat yang diikat diikat pada pangkal lesi. Pada masa ini, urat yang diikat boleh dilihat seperti polip ungu. Ulangi pengikatan di beberapa lokasi.
